VIH AUX URGENCES
Maladie connue : antécédent
Traitement (anti-rétro
viral )prophylaxie
Taux de CD4
Maladie non connue :
Facteur de risque (4 H..)
Adénopathie, mycose,
leucoplasie du bord de la langue
Diarrhée >3
semaines, fièvre, sueurs, thrombopénie, leucopénie
Pneumocystose :
Dc+ début progressif, toux
sèche,dyspnée,fievre,auscultation souvent nle
GDS :
retentissement
RP : pneumopathie
interstitielle bilatérale
Peut
être nle
Formes
touchant les sommets(prophylaxie : aérosol )
Dc différentiels : pneumonie (bactérienne, mycoplasme,
légionnelle)
Contre le Dc : T4>200 /mm²
Prophylaxie
bien suivie par bactrim 4cp/semaine
Gravité FR>30,tirage, cyanose
Choc
Signes
neurologiques
PaO2<60
mm Hg
Lavage broncho- alvéolaire peut
être fait même après traitement
Traitement :
en garde, une pneumonie bilatérale sans signes de gravité et sans aspect de
miliaire avec toux sèche àpneumocystose
Si PaO2>70 mm : Hg à per os Bactrim 6-8 cp/j
Si PaO2<70 mm Hgàtrt urgent en IV et hospitalisation
Bactrim
12 Amp/j + 25 mg Osfolate
Solumédrol
240 mg IVD
Si allergie -àatarax 25 mgX3
et surveillance
Si suspicion de mycoplasme, légionnelle, --àMacrolides 3 g
Pneumocoque -àaugmentin
Pneumocoque à SDP àclamoxyl 12 g/j
Arret des anti-rétro viraux
Pneumopathie systématisée :
Pneumocoque,hémophilus
Début brutal, expectoration
purulente, fièvre
Hémocultures x3
Trt augmentin 3g/j
Rocéphine 2g/j
Clamoxyl 12 g/j si PSDP
Tuberculose : contexte
Pas de trt en
urgence, isolement, précautions du personnel
RP nle : sinusite, Embolie pulmonaire
Convulsions, signes de focalisation,syndrome méningé,troubles du comportement,ralentissement intellectuel
Hospitalisation,
prise température, état de conscience,examen cardio-vasculaire
è TDM cérébral sans et injection de produit de
contraste
Si TDM -àPL (5 tubes ) dont encre de chine et antigène cryptocoque ,et BK
Si
syndrome méningé chez une sidéen sans signes de localisation, le scanner
cérébral doit être fait en urgence avant la PL
en raison de la fréquence de la toxoplasmose
Toxoplasmose :
Dc+ signes
neurologiques (ci dessus )
Contre DC :
CD4>200 /mm²
TDM cérébral :
abcès (hypodesité, œdème péri
lésionnel, effet de masse, en cocarde )
Dc
différentiels : abcès à pyogènes
ou candida
Trt : Malocide
100 mg per os
Adiazine 2gX3 /j
si allergie dalacine
Osfolate 25 mg/j
Arrêt trt anti rétro
viraux
Dans les formes graves :
mannitol,
Méningite à cryptocoque :
Méningite
lymphocytaire hypoglycorachique
Encre de chine+
Dc
différentiels : Tuberculose
Trt : arrêt trt
anti rétroviral
Amphotérecine B(Fungizone) 0,5 mg/kg
Triflucan
Méningites purulentes trt identique sujet immunocompétent
Céphalées
Si CD4>200
migraine,sinusite,hémorragie méningée
Si CD4<200
toxoplasmose,cryptocoque,lymphome cérébral
Médullaires
Neurologiques périphériques
Dysphagie :
candidoses , fibroscopie ,trt :triflucan
Diarrhée :
parasitologie
Cryptosporidiose,amibiase,giardiase,salmonelles,shigelles,colite pseudomembraneuse --<coloscopie
Douleur abdominale pancréatite
Rétinite à CMV (diminution
de l’acuité visuelle, mouches volantes..)
Arrêt
trt ,
Foscavir
ou gancyclovir
Zona :zovirax (10 mg/kg/j)
Varicelle
zovirax
Herpès génital
Hémogramme
Ionogramme sanguin
,urée , créat+enzymes
Bilan
hépatique
Lymphocytes
CD4 , CD8 , Antigene P24
Sérologie hépatite B, C, toxoplasmose
TPHA,VDRL
CMV
FO
RP